Герпесвирусная инфекция
Заболевания, передающиеся половым путем:
Герпес как заболевание известен с давних пор. Впервые он был описан еще Гиппократом, который ввел в практику и сам термин "герпес" от латинского "герпейн" - ползти. Это название болезнь получила за "ползущий" характер поражения. Герпесные поражения кожи были хорошо известны не только врачам античности и средневековья, но и простым людям, так как герпес всегда был одной из наиболее распространенных инфекций. И только в 1924 году учеными была доказана вирусная природа заболевания и выделен сам возбудитель - вирус простого герпеса.
Генитальный герпес известен еще с 1736 года, когда он впервые был описан французским придворным медиком под названием "королевской болезни". В настоящее время заболеваемость генитальным герпесом в России, как и во всем мире, постоянно увеличивается, что в значительной мере связано с распространением бессимптомной и, следовательно, не диагностируемой, формы болезни.
Вирус герпеса относится к тем вирусам, которые, единожды внедрившись в организм, остаются в нем пожизненно. Причем оставаясь в организме вирус может в течение всей жизни оставаться в неактивном состоянии не вызывая никаких клинических проявлений. Обычно проявления герпеса или их отсутствие зависят от состояния иммунной системы носителя вируса и общего состояния его здоровья. Так, проявления герпеса чаще всего возникают во время ОРВИ, гриппа или других болезней и состояний, ослабляющих иммунитет. И, наоборот, при нормальном иммунитете, или при грамотной его коррекции, а также при соблюдении определенных норм здорового образа жизни, организм не дает небольшому количеству дремлющих вирусов активизироваться настолько, чтобы появились клинические признаки заболевания.
Пути передачи и распространенность.
Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; наиболее часто ВПГ-2. Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы.
Герпес половых органов крайне редко передается каким-либо путем кроме полового, однако известны случаи, когда заражение происходило через слюну, белье, средства гигиены, то есть бытовым путем. Впрочем, подобные способы заражения маловероятны и могут встречаться только при очень тесном бытовом контакте с инфицированным человеком в остром периоде заболевания. Причиной заражения генитальным герпесом не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.
Кроме передачи ВПГ прямым путем, возможно заражение при пересадке органов, переливании крови, а также при прямом контакте со слизистыми или кровью больного в острой стадии. В этом случае опасность заражения генитальным герпесом может подстерегать врачей: гинекологов, стоматологов, хирургов.
Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции.
Чаще генитальным герпесом страдают женщины - распространенность генитального герпеса среди женщин почти в 6 раз выше, чем среди мужчин. Более того, если еще в середине прошлого века типы ВПГ 1 и ВПГ 2 четко различались по месту локализации, то сейчас все чаще встречаются случаи инфицирования половых органов обоими типами ВПГ. Поэтому многие современные тест-системы, служащие для выявления вируса простого герпеса, реагируют на оба типа вируса, не дифференцируя их.
В 40% случаев первичное инфицирование герпесом происходит еще в раннем детском возрасте. В этом случае ВПГ чаще всего передается воздушно-капельным путем от членов семьи с активными признаками герпесной инфекции.
Факторы, способствующие проявлению герпесвирусной инфекции .
1. снижение иммунологической реактивности
2. переохлаждение и перегрев организма
3. простудные заболевания
4. медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали
5. стрессовые состояния
6. гормональные изменения
7. прием алкоголя
Чем может быть опасен вирус герпеса?
Генитальный герпес опасен своими осложнениями, которые возникают чаще у женщин - у каждой четвертой пациентки, страдающей рецидивирующим генитальным герпесом. Осложнения генитального герпеса могут быть как местными, затрагивающими только область гениталий, так и системными, поражающими весь организм.
К местным осложнениям у женщин относятся: повышенная сухость слизистых оболочек наружных половых органов и образование болезненных кровоточащих трещин, поражение области задней спайки губ и слизистая оболочка входа во влагалище.
Подобные симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько лет после начала активного герпесного процесса. Они не столько представляют опасность, сколько затрудняют половую жизнь пациенток и доставляют неприятные и даже болезненные ощущения.
Кроме непосредственно области половых органов, в процесс герпеса может оказаться вовлечена нервная система - осложнения с этой стороны тоже встречаются довольно часто. У пациентов могут возникать боли в низу живота, в промежности, боли могут отдавать в поясничную область, прямую кишку. Этот болевой синдром при генитальном герпесе вызывается поражением определенных нервных образований, вызывающих у больных субъективные ощущения в виде жжения.
Частые рецидивы генитального герпеса резко снижает общий и местный иммунитет организма. Из-за этого в организме больного может активизироваться патогенная бактериальная флора (стафилококк, кишечная палочка), вызывающая развитие таких заболеваний, как бактериальный уретрит, простатит, везикулит и т. д. И вылечить эти заболевания при подорванном иммунитете бывает крайне трудно.
Наиболее тяжелые осложнения герпеса связаны с так называемым герпесом новорожденных, который может вызвать смерть ребенка или стойкие неврологические нарушения. Герпес новорожденных возникает при заражении плода во время беременности или при заражении ребенка во время прохождения через родовые пути матери.
Относительно недавно была доказана связь генитального герпеса с возникновением рака шейки матки и рака предстательной железы.
Напомним, что при своевременно начатом и правильно проводимом лечении генитального герпеса вероятность осложнений практически исключена.
Клинические проявления.
Вирус простого герпеса поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и в области половых органов), центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты), глаза (конъюнктивиты, кератиты).
В зависимости от времени инфицирования больного вирусом простого герпеса, генитальный герпес может быть первичным или рецидивирующим. Соответственно, симптомы и признаки генитального герпеса будут немного отличаться.
Первичный генитальный герпес ,
как правило, протекает бессимптомно, приводя впоследствии к скрытому вирусоносительству или развитию рецидивирующего герпеса. С точки зрения распространения вируса простого герпеса, такая бессимптомная форма считается наиболее опасной, так как не находя у себя симптомов герпеса и не зная о нем, человек продолжает вести активную половую жизнь, заражая партнеров. Надо заметить также, что именно в период первичного развития инфекции герпес бывает особенно заразен.
Первичный генитальный герпес обычно проявляется после 1-10 дней инкубационного периода и отличается от последующих обострений более тяжелым и продолжительным течением. Основными симптомами герпеса, как и большинства вирусных инфекций, поражающих кожу и слизистые, являются: высыпания в области гениталий; на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и пузырьки лопаются, образуя мокнущие эрозии или - реже - язвочки (засыхая, эрозии покрываются корочками), через 5-7 дней в неосложненных случаях корочка отпадает и на месте эрозии остается пятно. Больных могут беспокоить зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. В некоторых случаях ощущение жжения и зуда возникает как предвестник герпеса, еще до того, как появятся высыпания на коже и слизистых. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38 градусов, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, головная боль, боли в мышцах.
Острый период первичного герпеса может достигать 3-5 недель.
Типичная локализация вируса простого герпеса это половые органы, реже симптомы могут охватывать и полость рта, если заражение произошло при орально-генитальном контакте.
Высыпания при генитальном герпесе могут располагаться не только снаружи половых органов, но и внутри уретры или влагалища, а также на бедрах и ногах. У женщин генитальный герпес часто проявляется на ягодицах и бывает связан с приближением менструации. Пузырьковая сыпь в области прямой кишки и внутри неё также относится к симптомам генитального герпеса. Первичный генитальный герпес в 10-30% случаев может вызывать различные осложнения. Вирус простого герпеса способен поражать нервную систему, суставы, органы малого таза. В некоторых случаях возникают отеки и долго не заживающие трещины половых органов.
Рецидивирующий герпес.
После того, как первичный генитальный герпес проходит, что происходит обычно через 1-3 недели даже при отсутствии лечения, инфекция принимает либо скрытую, либо рецидивирующую форму.
Рецидивы при генитальном герпесе могут возникать с разной частотой: от 3-4 раз в месяц до 1 раза в несколько лет. Рецидивы генитального герпеса, как правило, происходят в периоды снижения сопротивляемости организма - после перенесенных заболеваний, переохлаждении, стрессовых, физических и психологических нагрузок.
Очередной рецидив заболевания у женщин может быть связан также с беременностью или даже с началом менструации. Очаги поражения при рецидивирующем герпесе обычно имеют ту же локализацию, что и при первичной инфекции, но протекает рецидив чаще всего в более легкой форме. При рецидиве генитального герпеса обычно не бывает недомогания, температуры и головной боли. Высыпаний при рецидиве герпеса меньше и заживают они быстрее - в течение 7-10 суток.
Методы диагностики генитального герпеса во многом зависят от того, на какой стадии заболевания больной обращается к врачу.
При типичных симптомах генитального герпеса для точной диагностики достаточно осмотра пациента. Ощущения боли, зуда, жжения, возникновение пузырьковой сыпи в области половых органов даже без лабораторных анализов могут указать на герпес. Если же картина герпеса не настолько очевидна, прибегают к лабораторным исследованиям. Лабораторные исследования, применяющиеся для диагностики генитального герпеса, делятся на три группы:
- методы выявления самого вируса простого герпеса (выращивание вируса на курином эмбрионе)
- методы выявления антител к вирусу простого герпеса (иммуноферментный анализ - ИФА)
- ПЦР (полимеразная цепная реакция)
К сожалению, медицина пока не знает средства для того, чтобы полностью устранить из организма человека ДНК-содержащие вирусы, в том числе, нет способа лечения генитального герпеса - полного его удаления из клеток больного. Однако современная медицина располагает арсеналом средств, которые способны подавить активность вируса герпеса на 5-10 лет, и симптомы герпеса все это время не будут напоминать о себе.
Но, несмотря на то, что полностью излечиться от герпеса невозможно, обращение к врачу при подозрении на заражение герпесом необходимо. Причин для этого несколько:
- чем скорее будет начато лечение, тем меньше вероятность перехода герпеса в рецидивирующую форму. При правильно проведенном лечении первичной инфекции ВПГ рецидивов может не быть вообще, и герпес никаким образом не будет ни проявлять себя, ни создавать проблем своему "хозяину"
- многие кожные высыпания схожи между собой. Поэтому существует риск принять за проявления генитального герпеса симптомы гораздо более опасных заболеваний, например, сифилиса.
- своевременное и грамотное лечение генитального герпеса поможет избежать осложнений герпеса, которые бывают значительно неприятнее и опаснее самого вируса
- наконец, лечение генитального герпеса способно облегчить состояние больного, сняв зуд, часто нестерпимый, и другие проявления заболевания, мешающие нормальному психическому и физическому самочувствию.
1. использование специфических противовирусных средств, направленных на подавление активности вируса.
2. коррекция состояния иммунитета. Применение иммуномодуляторов повышает эффективность противовирусной терапии в несколько раз и позволяет надолго отсрочить появление рецидивов.
Кроме лекарственной терапии, больному генитальным герпесом необходимо заботиться о тщательной гигиене, здоровом и правильном питании, прежде всего - о своем половом партнере. Поэтому на время лечения необходимо воздержаться от половой жизни, а, кроме того, партнеру больного герпесом необходимо также обследоваться, и, по необходимости, провести курс лечения.
Профилактика.
В профилактику герпеса половых органов входят мероприятия по укреплению иммунитета, с одной стороны, и по предотвращению возможности инфицирования, с другой.
Меры, помогающие укрепить иммунную систему - это, прежде всего, ведение здорового образа жизни. В это понятие принято включать правильное сбалансированное питание, достаточные и активные физические нагрузки, своевременное и правильное лечение всех возникающих болезней Предотвращения инфицирования можно добиться путем использования барьерных контрацептивов или поддержания гигиены половой жизни, т. е. сохранение верности постоянному здоровому партнеру.